CULTURE ET SANTÉ PUBLIQUE

Table des matières

Remerciements [vii]

Préface : Pari sur le virage anthropologique de la santé publique, par Gilles BIBEAU [ix]

Introduction [1]

Première partie

SOURCES HISTORIQUES ET CADRES CONCEPTUELS
DE L'ANTHROPOLOGIE DE LA SANTÉ [13]

Chapitre 1. Qu’est-ce que l’anthropologie de la santé ? [15]

1.1. L’anthropologie de la santé en tant que sous-discipline [15]

1.1.1. La place de la culture en anthropologie de la santé [16]

1.1.2. Culture et biologie [17]

1.1.3. L’anthropologie de la santé : une discipline théorique et appliquée [19]

1.1.4. L’anthropologie médicale et l’anthropologie de la maladie, voies d’accès à l’anthropologie de la santé [19]

1.2. Les sources historiques de l’anthropologie de la santé : l’ethnomédecine [20]

1.2.1. L’ethnomédecine et les us et coutumes des « primitifs » [20]

1.2.2. Définitions de l’ethnomédecine [24]

1.3. Les sources historiques de l’anthropologie de la santé : le mouvement Culture et personnalité et l’anthropologie psychiatrique [25]

1.3.1. Les apports du mouvement Culture et personnalité [26]

1.3.2. Les champs de recherche en ethnopsychiatrie [31]

1.4. Quelques concepts de base en anthropologie de la santé [35]

1.4.1. Les approches émique et étique de la maladie [35]

1.4.2. Les trois dimensions de la maladie : disease, illness et sickness [36]

1.5. L’approche écologique en anthropologie de la santé [40]

1.5.1. Les composantes de base de l’approche écologique : holisme et systémisme [40]

1.5.2. L’approche écologique et le processus de recherche d’aide [40]

1.5.3. Les déterminants biologiques et culturels dans l’approche écologique [42]

Chapitre 2. Anthropologie et santé publique internationale [47]

2,1. Les premiers bilans des programmes de développement sanitaire internationaux [47]

2.1.1. Les contributions traditionnelles de l’anthropologie à la santé publique internationale [48]

2.1.2. Les contributions récentes de l’anthropologie à la santé publique internationale [50]

2.2. L’historique du traitement des facteurs culturels dans les programmes internationaux de santé publique [52]

2.2.1. La phase missionnaire [52]

2.2.2. La phase de conscientisation [53]

2.2.3. La phase d’autocritique [54]

2.2.4. Un parallèle avec le Québec [54]

2.3. Les barrières à l’efficacité des programmes de santé [55]

2.3.1. Les facteurs de résistance du côté des populations [55]

2.3.2. Les facteurs de résistance du côté des programmes et des intervenants [60]

2.4. Les contributions actuelles et futures de l’anthropologie à la santé publique internationale [66]

2.4.1. Une approche écologique des déterminants culturels [66]

2.4.2. La création de ponts culturels [67]

2.4.3. Les dimensions politiques des programmes de prévention [70]

Deuxième partie

CONTRIBUTIONS DE L'ANTHROPOLOGIE À LA DÉFINITION
ET À LA MESURE DES PROBLÈMES DE SANTÉ [75]

Chapitre 3. Anthropologie et épidémiologie [79]

3.1. Les complémentarités et les oppositions dans les approches anthropologique et épidémiologique [80]

3.1.1. Un souci commun pour une approche écologiste et multicausale [81]

3.1.2. L’opposition des approches méthodologiques [83

3.1.3. Des divergences fondamentales dans la définition de la normalité et des cas [88]

3.1.4. Anthropologie, épidémiologie et prévention [89]

3.2. La reconnaissance du rôle attribué aux facteurs sociaux et culturels : l’épidémiologie socioculturelle [90]

3.2.1. L’ouverture à l’univers social : le soutien social comme facteur immunitaire [92]

3.2.2. L’ouverture au vécu des individus : le rôle des événements critiques et des difficultés de la vie [95]

3.2.3. Le rôle étiologique des événements critiques [98]

3.3. Épidémiologie et communauté [102]

3.3.1. L’épidémiologie et les communautés dans le Nord-Ouest québécois [103]

3.3.2. Les variations régionales dans les services de santé mentale [110]

Chapitre 4. Réductionnisme quantitatif et quête de sens dans l’étude des facteurs socioculturels [113]

4.1. Réductionnisme quantitatif et quête de sens [114]

4.1.1. Isolement social, pauvreté, événements critiques et négligence : le cas de Linda [115]

4.1.2. Un exemple d’abus dans la quantification des concepts : le traitement de l’isolement social [117]

4.1.3. La notion d’espace de pauvreté [122]

4.1.4. Quantification des événements critiques et réduction de sens [126]

4.1.5. Analyses multivariées et décontextualisation [129]

4.2. Le traitement des facteurs culturels par l’épidémiologie comportementale [130]

4.2.1. L’épidémiologie comportementale [131]

4.2.2. Facteurs culturels et modèles psychosociaux de prédiction des comportements [133]

Chapitre 5. Pour une approche émique dans la définition et la mesure des problèmes de santé : vers une ethnoépidémiologie [143]

5.1. Du symptôme vécu au signe de maladie [147]

5.1.1. La construction culturelle du signe de maladie [147]

5.1.2. Des avenues de solution pour la mesure de symptômes culturellement conditionnés [150]

5.2. Les syndromes culturellement conditionnés et les catégories diagnostiques populaires [151]

5.2.1. La définition des concepts de catégories diagnostiques populaires et de syndromes culturellement conditionnés [152]

5.2.2. L’exemple de la « dépression nerveuse » au Québec [155]

5.3. Les syndromes psychiatriques en Amérique du Nord en tant que construits socioculturels [158]

5.3.1. Pour une approche contextualisée dans la définition des catégories diagnostiques [158]

5.3.2. Les maladies mentales nord-américaines en tant que syndromes culturellement conditionnés [162]

5.3.3. Les critiques de l’approche diagnostique du DSM [170]

5.4. La maladie en tant que symbole et métaphore [172]

5.5. Un exemple de construction socioculturelle d’un facteur de risque : le cas de l’isolement social [176]

5.5.1. La construction sociale de l’isolement [176]

5.5.2. La construction culturelle de l’isolement social [180]

5.5.3. Pour une analyse interprétative et contextualisée de l’isolement et du soutien social [182]

5.6. Les objets de l’ethnoépidémiologie : les diagnostics populaires ou médicaux de la maladie [183]

5.6.1. Les approches relativiste et universaliste du diagnostic [184

5.6.2. Du positivisme à une définition interprétative du diagnostic [185]

5.6.3. Une solution de remplacement : l’ethnoépidémiologie des réseaux sémantiques [186]

5.6.4. Les limites de l’approche interprétative et du culturalisme [187]

Chapitre 6. Les défis de la nouvelle épidémiologie : l’exemple de l’ethnoépidémiologie de la dépression [191]

6.1. Les discours culturaliste et empiriste sur la dépression [192]

6.2. Les variations interculturelles dans la définition de la dépression [194]

6.1.1. La conception médicale nord-américaine de la dépression [195]

6.1.2. La conception de la dépression en Iran [198]

6.1.3. La conception de la dépression chez les Serer, les Américains résidant à New York et les réfugiés du Sud-Est asiatique [199]

6.1.4. La dépression et la neurasthénie en Chine [201]

6.1.5. Les variations interculturelles dans les taux de prévalence de la dépression [202]

6.3. La somatisation et la psychologisation des symptômes de dépression [203]

6.2.1. La centralité des symptômes somatiques [204]

6.2.2. La somatisation et la psychologisation en tant que processus [205]

6.2.3. Psychologisation et occidentalité [205]

6.2.4. Transcender l’opposition entre l’esprit et le corps [206]

6.2.5. Les symptômes déclencheurs du processus de recherche d’aide [207]

6.4. Les difficultés reliées à la production d’outils de mesure de la dépression culturellement sensibles [208]

6.4.1. Les biais liés au conditionnement culturel de la dépression et du clinicien [209]

6.4.2. Les préalables à une ethnoépidémiologie de la dépression [210]

6.4.3. La mesure de la dépression dans la population en général [212]

6.4.4. L’élaboration d’une méthodologie adaptée à la mesure des catégories diagnostiques populaires de la dépression [212]

6.5. Une étude québécoise du diagnostic populaire de dépression [216]

Troisième partie

CONTRIBUTIONS DE L'ANTHROPOLOGIE À L'ÉLABORATION
DES PROGRAMMES DE PRÉVENTION
ET DE PROMOTION DE LA SANTÉ [221]

Chapitre 7. Les savoirs populaires reliés à la santé et à la maladie [227]

7.1. Culture, culture populaire et savoir populaire relié à la santé et à la maladie [228]

7.1.1. Le concept de culture [229]

7.1.2. Le concept de culture populaire [229]

7.1.3. La culture populaire reliée à la santé et à la maladie [231]

7.2. Le savoir populaire relié à la santé et à la maladie : définition et origines [235]

7.2.1. Les fonctions, les objets et les niveaux du savoir populaire relié à la santé et à la maladie [236]

7.2.2. Les éléments de base du savoir populaire relié à la santé et à la maladie [240]

7.3. Les sources et les formes du savoir populaire [249]

7.2.1. Les sources du savoir populaire [249]

7.2.2. Les diverses formes du savoir populaire relié à la santé et à la maladie [251]

7.2.3. Savoir populaire et sens commun [256]

7.2.4. Le savoir populaire en tant que système culturel [257]

7.4. Savoir populaire, logique et rationalité [260]

7.4.1. L’anthropologie face à la rationalité dans les cultures non occidentales [261]

7.4.2. Les limites de la rationalité du malade occidental [264]

7.4.3. Pour une approche plus ouverte de la rationalité [268]

Chapitre 8. Les interprétations et les explications de la maladie : le savoir populaire en tant que système culturel [275]

8.1. Les interprétations et les explications individuelles de la maladie [277]

8.1.1. De l’approche empiriste à l’approche interprétative de la maladie : les réseaux de significations [278]

8.1.2. Les modèles explicatifs individuels de la maladie [285]

8.1.3. Vers une articulation des concepts de réseau de significations et de modèle explicatif individuel de la maladie [291]

8.2. La dimension collective des réseaux de significations et des modèles explicatifs [293]

8.2.1. Les théories étiologiques populaires [293]

8.2.2. De l’individuel au collectif : l’articulation entre les MEM et les réseaux de significations [298]

8.2.3. De l’individuel au collectif : une question de méthodes [304]

8.2.4. Modèles explicatifs et rationalité [310]

Chapitre 9. Le processus de maintien de la santé, les histoires naturelles de la maladie et les déterminants culturels de la recherche d’aide [313]

9.1. Le processus de maintien de la santé et la santé publique [315]

9.1.1. La pertinence de ce champ de recherche pour la santé publique [316]

9.1.2. Les comportements reliés à la santé et à la maladie : définition des concepts [317]

9.1.3. Le concept de processus de maintien de la santé [320]

9.2. Le processus de maintien de la santé et les secteurs de soins de santé [321]

9.2.1. Le secteur populaire [321]

9.2.2. Le secteur alternatif [323]

9.2.3. Le secteur professionnel [326]

9.2.4. Le processus de maintien de la santé en tant qu’itinéraire à travers un réseau complexe de choix possibles [327]

9.3. Les déterminants socioculturels du processus de maintien de la santé [328]

9.3.1. Le dépassement du modèle rationnel d’analyse de l’utilisation des services [329]

9.3.2. La recherche de services, les réseaux de significations et les modèles explicatifs populaires de la maladie [331]

9.3.3. Les pressions de l’entourage et du réseau social : devenir malade, un processus social [334]

9.3.4. Les effets de la maladie sur les fonctions et les rôles sociaux [339]

9.3.5. Vouloir jouer son rôle de malade : légitimer sa déviance [340]

9.3.6. Les facteurs psychosociaux individuels [343]

9.3.7. L’articulation des facteurs psychologiques et sociaux [344]

9.3.8. Vers une synthèse des facteurs influant sur les comportements reliés à la santé et à la maladie [346]

9.4. Les limites des analyses du processus de maintien de la santé et quelques pistes de solution [346]

9.4.1. Considérer la modélisation comme un moyen et non comme une fin [347]

9.4.2. Mieux circonscrire et mieux définir les comportements à l’étude [347]

9.4.3. Adopter une approche diachronique de l’utilisation des services [348]

9.5. Les principales étapes de l’histoire naturelle de la maladie signifiée et socialisée [350]

9.5.1. De l’histoire naturelle de la maladie-réalité biologique à l’histoire naturelle de la maladie signifiée et socialisée [351]

9.5.2. Les étapes de l’histoire naturelle de la maladie signifiée et socialisée [354]

9.6. Le processus de maintien de la santé et les déterminants culturels en milieu de pauvreté [358]

9.6.1. Les rapports de la culture populaire avec la prévention de la maladie [358]

9.6.2. Les rapports entre la culture populaire et les professionnels de la santé [361]

9.6.3. L’inadaptation des programmes de prévention à la réalité culturelle en milieu populaire [362]

Quatrième partie

SANTÉ, CULTURE ET IMMIGRATION [367]

Chapitre 10. Vers un modèle systémique et contextuel d’analyse de la problématique santé-ethnicité [371]

10.1. La problématique santé-ethnicité au Québec et au Canada [372]

10.1.1. L’importance démographique et économique du phénomène multiethnique à Montréal et au Québec [372]

10.1.2. Les immigrants sont-ils en moins bonne santé que les autres résidants ? [375]

10.1.3. Le facteur racial-ethnique en épidémiologie [377]

10.1.4. La pertinence d’une prise en considération du facteur ethnique pour l’épidémiologie et la santé publique [382]

10.2. Le modèle du stress d’acculturation : forces et limites [384]

10.2.1. Du stress d’acculturation au stress d’adaptation [384]

10.2.2. Acculturation, transculturation et déculturation [385]

10.2.3. Le modèle du stress d’acculturation : description [385]

10.2.4. Les limites du modèle du stress d’acculturation [388]

10.3. Vers un modèle systémique et contextuel d’analyse du rapport santé-migration [391]

10.3.1. Les expériences et les conditions prémigratoires [396]

10.3.2. Les expériences et les conditions postmigratoires [399]

10.3.3. Les facteurs de fragilisation et de protection intermédiaires [411]

10.3.4. Les contributions de ce modèle à la santé publique [416]

Chapitre 11. Prévention, accès aux services et interculturalité [417]

11.1. Les pistes de prévention dans la problématique santé-immigration [418

11.1.1. Les stratégies de promotion d’une saine société d’accueil [418

11.1.1. L’élaboration de programmes de prévention adaptés à la diversité ethnoculturelle [421

11.2. L’accès aux services de santé et aux services sociaux [423

11.2.1. L’état de la situation au Québec [423

11.1.2. Les facteurs limitant l’accès aux services de santé [424

11.3. Les formes d’intervention visant à faciliter l’accès aux services [428

11.3.1. L’adaptation des services existants à l’interculturalité [428

11.3.2. La formation des intervenants à l’interculturalité [429

11.3.3. Une meilleure préparation des intervenants homoethniques [430]

11.3.4. L’encouragement au développement des organismes communautaires ethnoculturels [431]

11.3.5. Les enjeux de l’ethnicisation des services [433]

11.4. Le défi particulier de la formation à l’interculturalité [435]

11.4.1. Les conditions préalables à la formation [436]

11.4.2. Le contenu des programmes de formation [438]

11.4.3. Les conséquences d’une formation à l’interculturalité en santé publique [439]

11.4.4. Les limites de l’interculturalité [440]

Chapitre 12. Santé et ethnicité : le cas des haïtiens du Québec [441]

12.1. Un portrait sociodémographique et sanitaire [442]

12.2. Facteurs de fragilisation et de protection : les conditions prémigratoires [444]

12.3. Facteurs de fragilisation et de protection : les conditions postmigratoires [445]

12.3.1. Les conditions concrètes d’existence [445]

12.3.3. La famille immigrante haïtienne [447]

12.3.4. La communauté haïtienne d’accueil [449]

12.3.5. Le dilemme du retour au pays natal [450]

12.3.6. Une approche dynamique et diachronique du stress d’adaptation [450]

12.4. L’adaptation des services sociaux à la réalité culturelle haïtienne [451]

12.5. Le défi de l’adaptation des services de santé à l’ethnomédecine haïtienne [453]

12.5.1. Les conceptions de la maladie [454]

12.5.2. Les conceptions de la santé et de la prévention [455]

12.5.3. Les conceptions étiologiques de la maladie [456]

12.5.4. L’exemple de la prévention du sida chez les Haïtiens [458]

12.5.5. Les barrières culturelles à la demande de services [458]

12.6. L’ethnicisation des services dans le contexte haïtien [460]

Conclusion [465]

Bibliographie [473]

Index [495]